Повязки при ранениях
Для создания герметичности в плевральной полости при ранениях в области грудной клетки можно использовать следующие подходы и продукты из нашего ассортимента:
СИТУАЦИЯ I. Ранение сопровождается кровотечением.
Варианты представлены в порядке нарастания сложности наложения.
Варианты представлены в порядке нарастания сложности наложения.
- Наложение пленочной повязки Opsite Post–Op. За счет впитывающей подушки и изначальной стерильности повязка может быть сразу наложена на область раны,
- Пленочная стерильная повязка Opsite FlexiGRID. Требует предварительного наложения на рану впитывающей стерильной салфетки или готовой стерильной повязки Melolin и далее закрытия пленкой для создания герметичности,
- Пленочная нестерильная рулонная повязка Opsite FlexiFIX. Требует предварительного наложения впитывающей стерильной салфетки или готовой стерильной повязки Melolin и далее закрытия пленкой, отрезанной от рулона, для создания герметичности Поскольку на груди может быть обширный волосяной покров в экстренной ситуации после наложения любого варианта повязки оптимально будет прификсировать ее несколькими турами когезивного самофиксирующегося бинта NEOFIX BAND. Это еще и облегчит дыхание за счет фиксации каркаса грудной клетки.
СИТУАЦИЯ II. Ранение сопровождается минимальным кровотечением - Пленочная стерильная повязка Opsite FlexiGRID. В данном случае можно наложить без впитывающей салфетки Поскольку на груди может быть обширный волосяной покров в экстренной ситуации после наложения повязки оптимально будет прификсировать ее несколькими турами когезивного самофиксирующегося бинта NEOFIX BAND. Это еще и облегчит дыхание за счет фиксации каркаса грудной клетки.
СИТУАЦИЯ III. Ранение, и под рукой нет пленки. На рану накладывается обычный полиэтиленовый пакет и фиксируется когезивным бинтом NEOFIX BAND.
СИТУАЦИЯ III. Ранение, и под рукой нет пленки. На рану накладывается обычный полиэтиленовый пакет и фиксируется когезивным бинтом NEOFIX BAND.
Популярные категории
Повязки при ранениях
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Быстрый просмотр
Огнестрельные ранения являются одними из самых сложных типов ранений в хирургической практике, как при оказании первой помощи так и при последующем лечении в больнице.
Основное отличие огнестрельных ран
Внутрь раны всегда попадают инородные тела (фрагменты одежды, грязи, земли). Это предполагает практически 100% вероятность возникновения инфекции в ране без должного хирургического лечения. ВАЖНО !!! Огнестрельная рана никогда сразу не ушивается и всегда требует полноценной хирургической обработки для удаления нежизнеспособных тканей и загрязнений!!!!!
Несоответствие размеров входного отверстия и возможных внутренних повреждений. Повреждающий элемент может после попадания в мягкие ткани начать хаотично двигаться в них, вызывая обширные повреждения как самих мягких тканей, так и внутренних органов. ВАЖНО!!! Входное отверстие может мыть точечного размера, а внутренние повреждения при этом значительны!
Из-за хаотичного движения часто не совпадают входное и выходное отверстия. Входное отверстие может быть в области живота, а выходное в верхней части спины или даже шеи. ВАЖНО !! Пострадавшего необходимо осматривать полностью, чтобы обнаружить все возможные повреждения кожных покровов.
Входное отверстие и раневой канал, образующийся после поражения пулей или поражающими элементами, так же имеют свои особенности. Из-за высокой начальной скорости ткани вокруг раневого канала так же как бы «сотрясаются» на молекулярном уровне и так же повреждаются. В медицине эта зона называется зоной молекулярного сотрясения и она по диаметру превосходит диаметр входного отверстия иногда в десятки раз. Через небольшой промежуток времени (от нескольких часов до нескольких суток) эти , на первый взгляд здоровые ткани начинают некротизироваться и отмирать.
ВАЖНО!!! Это необходимо учитывать при хирургической обработки подобных ран и заранее удалять ткани на некотором расстоянии от раневого канала. Поскольку сразу иногда трудно удалить все поврежденные ткани может потребоваться повторная хирургическая обработка через несколько дней.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Первая помощь при получении пулевого или осколочного ранения заключается в:- остановке кровотечения (жгут, стяжка, тугая давящая повязка),
- наложении стерильной повязки на область входного и выходного отверстий,
- фиксации костных отломков, если ранение сопровождается повреждением костей (иммобилизационные шины),
- обезболивании любым доступным способом (адекватное обезболивание способствует скорейшему выводу пострадавшего из шока),
- восполнении потери крови (установка капельницы с физраствором, обильное питье, но только не в случае ранения в область живота!!!),
- скорейшей эвакуации пострадавшего в специализированное медицинское учреждение.
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
При остановке кровотечение самым главным является определение его характера:- Артериальное кровотечение - характеризуется выраженной интенсивностью, обильным кровотечением кровью алого цвета, часто с пульсацией. За короткое время при подобном характере кровотечения пострадавший теряет большой объем крови и может от этого погибнуть. Кровотечение из поврежденной артерии можно остановить, придавив саму артерию к близлежащему костному образованию. Это достигается путем наложения жгута или турникета выше места повреждения. Точки наложения жгута описаны в отдельных руководствах и методичках и с ними желательно ознакомиться заранее.
ВАЖНО!!! Жгут обязательно накладывается на подкладку из одежды или бинта, не на голую кожу. Показателем качественного наложения жгута является остановка кровотечения и побледнение кожи ниже наложения. На пострадавшем необходимо закрепить записку с точным временем и датой наложения жгута.
Непосредственно на раны необходимо наложить стерильную повязку, чтобы предотвратить дополнительное загрязнение и инфицирование раны. Идеально подойдут повязки типа Melolin, или губчатые повязки Allevyn Non Adhesive (Smith & Nephew. Соединенное королевство). Для уменьшения вероятности инфицирования раны, можно применять губчатые повязки, содержащие серебро, например, Neofix Fibrosorb Ag (Pharmaplast. Египет). Эти повязки необходимо зафиксировать на ране при помощи обычного или когезивного бинта. Так же хорошим выбором будет использование для фиксации нетканой рулонной повязки Neofix ROLL (Pharmaplast. Египет). Его длины будет достаточно для фиксации повязки на любой части тела; - Венозное кровотечение - характеризуется кровью темного бордового цвета, медленно вытекающей из раны без пульсации. Для остановки венозного кровотечения достаточно наложить давящую повязку на область раны, чтобы предотвратить кровопотерю и инфицирование раны. Жгут не используется! В данном случае, также хорошо подойдут губчатые повязки Allevyn Non Adhesive, повязки типа Melolin (Smith & Nephew. Соединенное королевство), а также серебросодержащие повязки, такие как Neofix Fibrosorb Ag (Pharmaplast. Египет). Повязки должны быть плотно прижаты к ране при помощи обычного или когезивного бинта.
ТРАНСПОРТИРОВКА РАНЕНОГО
Важно помнить, что при дальнейшей транспортировке пострадавшего от огнестрельного или осколочного ранения, необходимо защитить рану от дальнейшего загрязнения (попадание частиц земли, грязи, пыли, песка). Привычные перевязочные материалы (бинт, марля, эластичный бинт) проницаемы для жидкости, воздуха и мелких частиц пыли и грязи, поэтому даже при непродолжительном нахождении на ране, они становятся «проводником» микроорганизмов в рану. Поэтому, в данной ситуации необходимо применение современных пленочных повязок, таких как Flexigrid или Flexifix. Повязка надежно фиксируется на коже, не пропускает влагу и микроорганизмы извне, при этом обладает отличной паропроницаемостью и позволяет закрывать рану достаточно длительный период, на протяжении всего периода транспортировки пострадавшего. Все вышеперечисленные повязки упакованы в индивидуальные водо-паронепроницаемые пакеты, легко помещаются в индивидуальную аптечку и просты в применении.ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Отдельный случай - это проникающие ранения грудной клетки ранение, при которых необходимо экстренное оказание первой помощи – это проникающие ранения грудной клетки. Основная опасность данного типа ранения – это возникновение сообщения между грудной полостью, в которой расположены легкие и внешней средой (пневмоторакс).В результате таких ранений нормальная работа легких становится затруднительной и пострадавший может погибнуть от дыхательной недостаточности. Также существует значительный риск внутреннего кровотечения в грудной клетке.
Основной задачей во время оказания первой помощи при ранении грудной клетки является максимальная герметизация и изоляции грудной (плевральной полости) от окружающей среды. С этой целью применяются так называемые окклюзионные повязки. Они непроницаемы для воздуха и при правильном их использовании поступление воздуха в грудную полость прекращается.
- Изначально на рану необходимо положить стерильную повязку, для этой цели хорошо подойдут губчатые повязки, например Allevyn или Fibrosorb AG или многослойная впитывающая повязка Melolin,
- Далее необходимо наложить непроницаемую для воздуха повязку. Из подручных средств может подойти обычный полиэтиленовый пакет, который укладывается поверх дефекта, максимально закрывая площадь вокруг раны. Но лучше всего подойдут готовые перевязочные материалы - пленочные повязки из полиуретана. Она может быть представлена как в рулоне, например, Flexifix, так и отдельными готовыми повязками Flexigrid. Данные повязки легко и надежно фиксируются на поверхности кожи. Допускается наклеивание их в несколько слоев, это не ухудшает их свойств,
- Также для упрощения можно использовать пленочные повязки с впитывающей подушкой, например OPSite PostOp. Одной такой повязкой можно решить две проблемы – закрыть рану стерильной повязкой (при этом впитывающая подушка должна полностью закрывать рану) , в находящаяся поверх подушки пленка надежно изолирует рану от попадания воздуха извне. Далее пострадавшего требуется максимально быстро доставить в специализированное лечебное учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи.
САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЕВЫХ И ОСКОЛОЧНЫХ РАНЕНИЙ НЕДОПУСТИМО!
Сразу следует отметить, что в данном материале будет описаны рекомендации по лечению и ведению пулевых и осколочных ранений, после того, как была проведена хирургическая обработка раны специалистом в медицинском учреждении, и приняты все меры, чтобы предотвратить дальнейшее негативное развитие раневого процесса (кровотечение, гнойный процесс, гангрена и т.д.).В виду того, что огнестрельное (осколочное) ранение является классической раной, хоть и обладающее рядом существенных отличий, ее заживление протекает с прохождением всех стадий раневого процесса.
ЭТАП I
На первом этапе течения раневого процесса, возникшего в результате огнестрельного ранения возникает отек окружающих тканей, тромбоз мелких сосудов, нарушение питание окружающих тканей. Поэтому, на этом этапе, необходимо решить следующие проблемы:- Уменьшить отёк окружающих тканей,
- Ликвидировать все фрагменты разрушенных, нежизнеспособных тканей, находящихся внутри раневого канала.
- Уменьшить количеств микроорганизмов внутри раны,
- Улучшить кровообращение тканей, с целью ускорения их заживления
Существуют множество подходов, как решить все эти проблемы. И самым оптимальным и универсальным методом на сегодняшний день является методика лечения ран отрицательным давлением (NPWT – Negative pressure wound therapy). Одними из представителей данного направления лечения ран являются системы Renasys Go и Renasys EZ Max (Smith & Nephew. Соединенное королевство). Данные аппараты представляют собой сложные технические устройства, позволяющие осуществлять лечение раны в автоматическом режиме с контролем многих параметров, практически без участия специалиста. Перед началом терапии, в рану помещается наполнитель, как правило это либо специальная губка, либо марля, пропитанная антисептиком. После чего поле вокруг раны герметизируется с помощью пленочного покрытия. Далее осуществляется подключение аппарата, с установленным режимом терапии и дальнейшее лечение осуществляется в автоматическом режиме.Благодаря комплексному воздействию на область раны и раневого канала отрицательного давления достигаются следующие эффекты:
Благодаря эвакуации жидкости (экссудата) из окружающих тканей, снижается отёк и, как следствие, улучшается их кровоснабжение и питание,- Вместе с эвакуируемой жидкостью происходит удаление разрушенных клеток, гноя, микроорганизмов из полости раны,
- Из-за механического воздействия на края раны отрицательного давления, происходит сближение ее краев и уменьшения размеров,
- Улучшается и ускоряется рост свежей грануляционной ткани.
Возможно использование данной методики при применении индивидуальных портативных аппаратов ПИКО7. Они так же создают локальное отрицательное давление в области раны и при этом просты в наложении и использовании. В комплект входят как сам аппарат так и две готовые к применению повязки , которые меняются по мере пропитывания раневым содержимым.
Для лечения инфекций в ране очень хорошо показали себя местные средства, такие как серебросодержащие повязки, например, Acticoat и Acticoat 7 (Smith & Nephew. Соединенное королевство) или Нано-Асептика (Россия).
Данные перевязочные материалы содержат в своем составе нанокристаллическое серебро, которое обладает мощным антибактериальным эффектом. Данные повязки не требуют смены от 3 до 7 дней и эффективны против большинства микроорганизмов на протяжении всего периода применения.
Использование повязок Acticoat и Acticoat 7 может производится в сочетании с NPWT.
ЭТАП II
На этапе, когда происходит заполнение раны грануляционной тканью, важно надежно изолировать рану от внешней среды и не допустить ее дополнительной травматизации. Для закрытия раны, с целью предотвращения проникновения микроорганизмов извне, а также для создания оптимальной влажной среды, очень эффективно применение современных паропроницаемых, дышащих пленочных повязок, например, Flexigrid и Flexifix (Smith & Nephew. Соединенное королевство). Они просты в применении, легко и надежно фиксируются на коже и не требуют частой смены. Также, благодаря прозрачности повязки, можно контролировать состояние раны, не осуществляя новую перевязку.Огнестрельные ранения конечностей часто сопровождаются повреждением костей, которые требуют фиксации костных отломков с помощью аппаратов наружной фиксации.
Для предотвращения проникновения микроорганизмов в местах прохождения спиц или стержней, выходящих через кожу, отлично зарекомендовал себя спрей Opsite Spray (Smith & Nephew. Соединенное королевство). При нанесении на кожу вокруг спиц он образует дышащую пленку, которая изолирует поверхность кожи от воздействия окружающей среды. Пленка держится несколько дней и не требует какого-либо дополнительного ухода.
Если из раны продолжает выделяться много жидкости для предотвращения ее переувлажнения , а также для профилактики развития инфекции эффективно применение повязок с высокой степенью впитывания жидкости. Существует целая категория губчатых повязок, которые находят свое применение в лечении ран с высокой степенью экссудации из раны. Ярким представителем данной категории перевязочных средств являются повязки семейства Allevyn (Smith & Nephew. Соединенное королевство) и Neofix Fibrosorb Ag (Pharmaplast. Египет.). Данные повязки легко моделируются и режутся под любую форму, при этом не теряют своих свойств. Они способны впитать большие объемы жидкости, удерживая ее внутри самой повязки.
ЭТАП III
На последнем этапе заживления раны, эффективно применение нижеследующих типов повязок.- Сетчатые повязки. Они изготавливаются из сетчатого материала и содержат в своем составе парафин или ланолин, который создают умеренно влажную среду на поверхности раны, тем самым способствуют заживлению и уменьшают вероятность развития рубцовых образований. Чаще всего сетчатые повязки изготавливаются на марлевой основе - это повязки Jelonet и Bactigras (Smith & Nephew. Соединенное королевство) или на основе синтетической сетки Fibrotul и Fibrotul Ag (Pharmaplast. Египет).
- Гидроколлойдные повязки. По механизму действия они похожи на сетчатые повязки, но в отличие от сеток являются водонепроницаемыми, что позволяет уже принимать водные процедуры без опасности намочить рану. Представителем этой группы повязок является повязка FibroCold AG (Pharmaplast. Египет).